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在2023年了，套细胞淋巴瘤真的是...治疗的方案简直可以用百花齐放来形容...
为什么这么说？因为以前，只有化疗，化疗完了你复发了，再化疗，完了再化疗，化着化着，人就没了...
不像现在，你如果不想化疗，可以口服靶向药治疗啊，而且这个靶向药用完了，还可以用另一个靶向药。
除此之外，还可以化疗和靶向药混合治疗（化疗联合靶向药），还可以靶向药和靶向药混合治疗（靶向药联合），还可以CART治疗，你甚至还可以进临床试验组免费用药...
所以现在这个时代，套细胞淋巴瘤最重要的，不是没有方案治疗，而是方案太多了，你不知道哪一个最适合你？一旦用错方案，有可能带来毁灭性的后果！
我们今天就来讲讲，NCCN推荐的3大强化疗方案。
NCCN是个什么鬼？如果我们要讲方案，我们就离不开NCCN。因为它是目前全球肿瘤临床实践最广泛的指南之一，同时也是一个由美国21家顶尖肿瘤中心组成的非营利性学术组织。它的宗旨就是：在全球范围内提高肿瘤服务水平，造福肿瘤患者。NCCN=National Comprehensive Cancer Network（美国国立综合癌症网络）。他们每年都会发布最新的各种恶性肿瘤临床实践指南，得到了全球临床医师的认可和遵循。
套细胞淋巴瘤目前最新的NCCN指南，是2023年第五个版本（Version 5）
我们来看看全球最领先的指南，推荐的强化疗方案：一共有4个（前三个是纯化疗，最后一个是颠覆进化版，下期讲）。
首先，强化疗都是针对年轻套淋患者（一般都是＜65岁的），LyMA研究一共有299例患者被纳入，中位年龄是57岁。然后这个方案怎么执行？大家看上图:
第一步：所有患者先打R-DHAP x 4个疗程。
第二步：结果发现有20个患者，没能完全缓解或肿瘤体积缩小不到75%，对他们额外再打4个R-CHOP。
第三步：所有患者再接受自体干细胞移植。
第四步：移植后，再把患者按照1：1随机分配到两个组，分别是观察组和美罗华维持组区分开来（美罗华维持组：美罗华每2个月1次，持续3年）。
最后，评估总体疗效，如下：
结论：
1. 还是得美罗华维持呀，因为4年无进展生存率高出19%，总体生存率高出9%，也就是美罗华维持，你不复发的时间更长，活的也更长。
2. 另外，从图上可以看到，6年以后，还有接近60%的人没有复发，接近80%的人生存，数据不错，所以被NCCN推荐为强诱导方案。也就是有接近80%的患者都活过了6年。
3. 这个研究是2008-2017年。所以，差不多是10-15年前的数据。那个时候都可以有80%的患者活过6年，现在肯定更长了。
这个超级古老的研究，为啥能在如今的NCCN指南里面依然存在？
有多古老？这个研究2000年就开始了，数据追溯了15年，到2015年。方案很简单，是一个AB交替的。
A方案：R-maxi-CHOP（美罗华+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）。
B方案：R-HiDAC（美罗华+大剂量阿糖胞苷）。
交替完后移植！
一样针对年轻套淋患者，一共有160例，全部都＜66岁。
结论：
总体中位无进展生存期：8.5年（意味着有超过一半的人8.5年之内没有复发，这个里面并不是所有人都移植了，只有145例移植，他们的中位无进展生存期更长，达到了11年，也就是有一半的人11年内没有复发）。
总体中位总生存期：12.7年；有40%的患者，在12年之后，依然处在第一次治疗后的缓解中，依然没有复发。
在移植前，有96%的患者缓解了（包括完全缓解和部分缓解），其中完全缓解的54%，部分缓解42%。在移植后，89.7%的患者完全缓解。
最终，160人中，超过一半的患者，在12年以后，依然存活！
这意味着，在10-20年前的治疗手段，就可以有这个结果，那现在呢？
当我看到这个研究的时候，我很诧异，为什么NCCN会强推这个方案？
它只有23个患者纳入研究，人数这么少，能有啥意义？难道，数据无与伦比的好？
带着疑惑，我深入地研究了文献，发现：
看来NCCN推荐这个方案的原因，就是因为数据太漂亮了。至于几年后到底还能不能维持这么好，我们拭目以待。